医保二次报销去哪里办(二次报销流程详解)

seoxin 11-22 16:05 9次浏览

医保对于病有所医、避免因病致贫发挥着不可替代的作用。国家医保局的数据显示,目前职工医保和城乡居民医保加在一起的参保人数已经是超过13.7亿人。对于众多参保人员来说,很多人并不知道一个问题,那就是如果生病就医发生了高额的医疗费,是可以进行二次报销的。

医保能二次报销,你知道吗?能报多少?为啥有人报不了?

医保二次报销是怎么回事?

医保真的可以报销两次吗?什么情况下可以进行二次报销?首先,需要说明的是,并不是所有的医疗费都能进行二次报销的,个人自付的医疗费金额是要超过二次报销的起付线,才能进行二次报销。

二次报销其实是大病保险的二次报销,也就是参保人员得了大病,产生了巨额的医疗费,在基本医保报销后,金额还是非常高,超过了起付线,为了减轻参保人员的医疗负担,就可以再报销一次。如果只是得了小病,医疗费没有超过二次报销的起付线,那就不能享受二次报销。

所以,能否二次报销,关键就是看个人自付医疗费用是否超过大病医疗保障的起付线。

达到多少钱就能二次报销?

其实,各地规定的大病报销的二次报销的起付线是不同的,各地标准不一样,全国并不统一。

以北京为例,2021年城乡居民大病保险起付线为30404元,城镇职工大病报销的起付线39525元,城镇职工大病保障起付标准为城乡居民大病保险的1.3倍。

也就是,如果参保人员在一次报销后,个人自付医疗费用在扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,还超过起付标准以上的部分,就能进行大病报销二次报销。

二次报销能报销多少钱呢?

至于二次报销能报销多少钱,关键是看报销比例,这个报销比例各地也是不尽一致的。

比如根据北京医保局公布的《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》,起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内,报销60%;超过5万元(不含)以上报销70%,上不封顶。

举个例子:参保人员老赵,因为经常加班和熬夜,2020年不幸得了大病,在一次报销后,个人自付的费用还有10万元,已经超过了39525元起付线,超出了60475元,所以,可以进行二次报销。

其中,5万元以内的报销60%,也就是3万元,5万元以上的部分10475元报销70%,也就是7332.5元,一共报销了37332.5元,省了3.7万多元。

为什么有人无法二次报销?

有一些参保人员反映自己并没有享受二次报销,究其原因,是因为自己自付的费用没有达到二次报销的起付线,所以,自然没有二次报销。

需要注意的是,你自付的费用是在进行一次报销后的金额,而不是整体所有的医疗费,这些概念是要搞清楚的。

一句话:达到二次报销的起付线,才能报销,否则不能二次报销。

如何进行二次报销呢?

大病保险的二次报销一般是一个年度结算一次。由系统自动支付,参保人员无需申报。也就是说你达标了,就能自动二次报销,这样也省去很多报销的事务性负担。

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